近日，進一步促進我市大病保險制度可持續(xù)發(fā)展，結合大病保險基金運行情況，市醫(yī)療保障局印發(fā)《關于調整我市大病保險納入口徑的通知》（以下簡稱《通知》），從2025年5月1日起正式施行。下面圍繞剛出臺的《通知》，就相關問題作以下解讀。
一、《通知》的起草背景是什么？
近年來，醫(yī)保部門持續(xù)推進醫(yī)療保障制度建設，多層次醫(yī)療保障體系日益完善，醫(yī)療保障水平穩(wěn)步提升，基本醫(yī)療保險藥品目錄從最初的幾百種擴大到現(xiàn)在的三千多種，保障門類從最初的住院擴展到現(xiàn)在的住院、普通門診、門診慢性病、門診特殊病、門診罕見病、國家醫(yī)保談判藥雙通道藥品和大病保險等，居民醫(yī)保另外還增加了糖尿病、高血壓“兩病”用藥保障以及生育醫(yī)療費用的報銷，參保群眾獲得感、幸福感和獲得感不斷增強。但也要看到，隨著社會經濟的高速發(fā)展、醫(yī)療技術的更新?lián)Q代和醫(yī)療保障的持續(xù)深入，基金支出不斷增長，基本醫(yī)療保險和大病保險基金運行壓力加大，部分地區(qū)出現(xiàn)基金運行緊平衡情況。大病保險是基本醫(yī)療保險制度的拓展和延伸，是對大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費用給予進一步保障的制度性安排，有力緩解了因病致貧返貧現(xiàn)象。大病保險籌資主要來源于基本醫(yī)療保險基金，同時大病保險基金超支部分也是由基本醫(yī)療保險基金進行彌補，兩方面進一步加大基金運行壓力。省政府實施基本醫(yī)療保險和生育保險市級統(tǒng)籌文件明確基金累計結余不足的設區(qū)市可根據(jù)“以收定支、收支平衡”的原則調整政策，我市根據(jù)上級文件精神，以及參照省內其他市做法，予以優(yōu)化完善大病保險政策，進而保證基本醫(yī)療保險和大病保險基金的安全和制度的可持續(xù)發(fā)展，進一步筑牢全民基本醫(yī)療保障網，讓更多的人民群眾受益。
二、《通知》對納入口徑有什么調整？
非急診搶救且未經市內定點醫(yī)療機構辦理轉診手續(xù)的臨時外出就醫(yī)參保人員，市外發(fā)生的住院和特殊病種門診政策范圍內醫(yī)療費用，按50%納入大病保險報銷范圍。