近日，進(jìn)一步促進(jìn)我市大病保險(xiǎn)制度可持續(xù)發(fā)展，結(jié)合大病保險(xiǎn)基金運(yùn)行情況，市醫(yī)療保障局印發(fā)《關(guān)于調(diào)整我市大病保險(xiǎn)納入口徑的通知》（以下簡稱《通知》），從2025年5月1日起正式施行。下面圍繞剛出臺的《通知》，就相關(guān)問題作以下解讀。
一、《通知》的起草背景是什么？
近年來，醫(yī)保部門持續(xù)推進(jìn)醫(yī)療保障制度建設(shè)，多層次醫(yī)療保障體系日益完善，醫(yī)療保障水平穩(wěn)步提升，基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄從最初的幾百種擴(kuò)大到現(xiàn)在的三千多種，保障門類從最初的住院擴(kuò)展到現(xiàn)在的住院、普通門診、門診慢性病、門診特殊病、門診罕見病、國家醫(yī)保談判藥雙通道藥品和大病保險(xiǎn)等，居民醫(yī)保另外還增加了糖尿病、高血壓“兩病”用藥保障以及生育醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷，參保群眾獲得感、幸福感和獲得感不斷增強(qiáng)。但也要看到，隨著社會經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展、醫(yī)療技術(shù)的更新?lián)Q代和醫(yī)療保障的持續(xù)深入，基金支出不斷增長，基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)基金運(yùn)行壓力加大，部分地區(qū)出現(xiàn)基金運(yùn)行緊平衡情況。大病保險(xiǎn)是基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的拓展和延伸，是對大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn)一步保障的制度性安排，有力緩解了因病致貧返貧現(xiàn)象。大病保險(xiǎn)籌資主要來源于基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，同時大病保險(xiǎn)基金超支部分也是由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金進(jìn)行彌補(bǔ)，兩方面進(jìn)一步加大基金運(yùn)行壓力。省政府實(shí)施基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)市級統(tǒng)籌文件明確基金累計(jì)結(jié)余不足的設(shè)區(qū)市可根據(jù)“以收定支、收支平衡”的原則調(diào)整政策，我市根據(jù)上級文件精神，以及參照省內(nèi)其他市做法，予以優(yōu)化完善大病保險(xiǎn)政策，進(jìn)而保證基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)基金的安全和制度的可持續(xù)發(fā)展，進(jìn)一步筑牢全民基本醫(yī)療保障網(wǎng)，讓更多的人民群眾受益。
二、《通知》對納入口徑有什么調(diào)整？
非急診搶救且未經(jīng)市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的臨時外出就醫(yī)參保人員，市外發(fā)生的住院和特殊病種門診政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，按50%納入大病保險(xiǎn)報(bào)銷范圍。